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法人資格不要變！國(guó)家衛(wèi)生健康委給醫(yī)共體開(kāi)“處方”。
近兩年時(shí)間，全國(guó)已組建3000余個(gè)縣域醫(yī)療共同體。近日，國(guó)家衛(wèi)生健康委為眾多醫(yī)共體建設(shè)開(kāi)“處方”。
5月28日，國(guó)家衛(wèi)生健康委公開(kāi)《關(guān)于推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的通知》和《關(guān)于開(kāi)展緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)試點(diǎn)的指導(dǎo)方案》（下稱(chēng)《方案》），明確醫(yī)共體內(nèi)成員單位法人資格保持不變。
醫(yī)共體內(nèi)如何分工？
推進(jìn)“醫(yī)防融合”是推行“健康中國(guó)”戰(zhàn)略的重要手段，治療和預(yù)防一個(gè)都不能少。在此基礎(chǔ)上，縣級(jí)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分工，被安排得明明白白。
《方案》指出，醫(yī)共體牽頭機(jī)構(gòu)原則上為二級(jí)甲等以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)療服務(wù)能力達(dá)到二級(jí)醫(yī)院水平的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可牽頭組建醫(yī)共體。
其中，醫(yī)共體牽頭醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)承擔(dān)急危重癥患者的救治和疑難復(fù)雜疾病向上轉(zhuǎn)診服務(wù)，統(tǒng)籌管理醫(yī)共體內(nèi)疾病預(yù)防控制工作。
基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供常見(jiàn)病、多發(fā)病診療服務(wù)，重點(diǎn)為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者提供接續(xù)性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，并按要求落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)和重大公共衛(wèi)生服務(wù)。
《方案》同時(shí)鼓勵(lì)社會(huì)力量辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)和康復(fù)院、護(hù)理院加入醫(yī)共體。
醫(yī)共體迎來(lái)新部門(mén)
體系構(gòu)建的變化，首先帶來(lái)的是管理體制改革。
《方案》提出，按照優(yōu)化、協(xié)同、高效的原則，建立由縣級(jí)黨委、政府牽頭，機(jī)構(gòu)編制、發(fā)展改革、人力資源社會(huì)保障、財(cái)政、衛(wèi)生健康、醫(yī)保等部門(mén)及醫(yī)共體成員單位等利益相關(guān)方代表參與的管理委員會(huì)，統(tǒng)籌醫(yī)共體的規(guī)劃建設(shè)、投入保障、人事安排和考核監(jiān)管等重大事項(xiàng)，如制訂醫(yī)共體領(lǐng)導(dǎo)班子成員選拔、任免原則和程序，明確醫(yī)共體內(nèi)統(tǒng)籌使用資產(chǎn)的核算、調(diào)配、使用規(guī)則等。
醫(yī)共體領(lǐng)導(dǎo)班子按照干部管理權(quán)限管理，實(shí)行任期目標(biāo)責(zé)任制。
醫(yī)保如何給錢(qián)？
如何保證縣醫(yī)院愿意把優(yōu)質(zhì)資源下沉？醫(yī)保杠桿是關(guān)鍵，而由過(guò)去按項(xiàng)目付費(fèi)模式轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)共體人頭總額預(yù)算管理，更有利于激發(fā)醫(yī)共體內(nèi)在利益一致性。
《方案》提出，深化醫(yī)保支付方式改革。加強(qiáng)“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)，完善醫(yī)?？傤~付費(fèi)等多種付費(fèi)方式，探索實(shí)行醫(yī)保按人頭總額預(yù)算管理，建立結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)機(jī)制，引導(dǎo)醫(yī)共體主動(dòng)做好預(yù)防保健和健康管理，提高醫(yī)?；鹗褂每?jī)效。
醫(yī)共體這樣“共”
縱觀文件全文，國(guó)家衛(wèi)生健康委希望在一個(gè)縣域中，把縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人財(cái)物打通，變成“一家人”，使各種醫(yī)療衛(wèi)生資源在醫(yī)共體內(nèi)通常流通。
《方案》鼓勵(lì)實(shí)行醫(yī)共體內(nèi)行政管理、業(yè)務(wù)管理、后勤服務(wù)、信息系統(tǒng)等統(tǒng)一運(yùn)作，提高服務(wù)效率，降低運(yùn)行成本?！斗桨浮吠瑫r(shí)要求，醫(yī)共體內(nèi)成員單位法人資格保持不變。
整體來(lái)看，在崗位設(shè)置、人員調(diào)配、編制使用、績(jī)效考核、業(yè)務(wù)質(zhì)量等方面，醫(yī)共體內(nèi)保持一致。
資源使用“一張網(wǎng)”
《方案》要求，醫(yī)共體實(shí)行藥品耗材統(tǒng)一管理，統(tǒng)一用藥目錄、統(tǒng)一采購(gòu)配送、統(tǒng)一支付貨款；加強(qiáng)醫(yī)共體內(nèi)部和醫(yī)共體之間床位、號(hào)源、設(shè)備的統(tǒng)籌使用；推進(jìn)醫(yī)共體內(nèi)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)融合。
人員使用“一盤(pán)棋”
醫(yī)共體內(nèi)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的編制分別核定，探索由醫(yī)共體統(tǒng)籌使用。
醫(yī)共體內(nèi)人員實(shí)行崗位管理，按照“按需設(shè)崗、競(jìng)聘上崗、以崗定薪”的原則，統(tǒng)一崗位設(shè)置，加強(qiáng)聘用管理；穩(wěn)步推進(jìn)鄉(xiāng)村一體化管理，探索實(shí)施鄉(xiāng)村醫(yī)生“縣招、鄉(xiāng)管、村用”。
財(cái)務(wù)管理“一本賬”
醫(yī)共體內(nèi)財(cái)務(wù)實(shí)行統(tǒng)一管理、集中核算，各成員單位財(cái)務(wù)單獨(dú)設(shè)賬。
醫(yī)務(wù)人員收入由醫(yī)共體自主分配，以崗位為基礎(chǔ)，以績(jī)效為核心，打破單位、層級(jí)和身份區(qū)別，建立多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬的內(nèi)部分配機(jī)制，并與藥品、耗材和檢查檢驗(yàn)收入脫鉤。鼓勵(lì)對(duì)醫(yī)共體負(fù)責(zé)人和成員單位負(fù)責(zé)人實(shí)施年薪制。
醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化
醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范、人員培訓(xùn)、質(zhì)量控制、績(jī)效考核等方面執(zhí)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。
《方案》明確，將傳統(tǒng)的對(duì)單一醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)醫(yī)共體的監(jiān)管，牽頭醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)醫(yī)共體內(nèi)成員單位的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量的同質(zhì)化。